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社(she)会医疗保(bao)险应探索由个(ge)人向家庭转变

【编辑时间:2015-12-23 09:12:07 来源(yuan):本站(zhan) 作者:管理员 浏(liu)览热度(du):5173】

用医保卡(ka)在(zai)药店里(li)购买豆油大米(mi),类似乱象(xiang)不算(suan)什么新闻,然而最近(jin)发生在(zai)浙江诸暨的(de)首例冒用医保卡(ka)案却引发了舆论的(de)广(guang)泛关注。据(ju)媒体(ti)报(bao)道,因为(wei)丈(zhang)夫老周的(de)医保卡(ka)报(bao)销(xiao)额(e)度更高(gao)(gao),患有高(gao)(gao)血(xue)压的(de)邹某(mou),让女儿(er)用丈(zhang)夫的(de)医保卡(ka)买药,合计报(bao)销(xiao)11376.64元,结果母女俩双双获(huo)刑。

邹(zou)氏母女的(de)行为的(de)确违反(fan)了(le)现行社保(bao)相关(guan)法(fa)律规定(ding),判罚可谓有(you)理有(you)据。媒体报(bao)道的(de)这个案(an)例给有(you)些(xie)人(ren)敲响(xiang)了(le)警钟,提示冒用社保(bao)卡的(de)法(fa)律风险,然而(er),换一(yi)个角度看这个案(an)例,社会医疗保(bao)险制度本身是否(fou)有(you)改(gai)进空间?

对于这(zhei)种(zhong)亲人(ren)(ren)之(zhi)间冒(mao)(mao)用医(yi)保(bao)卡的(de)(de)(de)(de)(de)现(xian)(xian)象,很多(duo)人(ren)(ren)同情当事人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)遭(zao)遇,并(bing)对法院判(pan)决大加(jia)批评(ping)。这(zhei)种(zhong)倾(qing)向透(tou)露出这(zhei)样一(yi)个(ge)(ge)信(xin)息,即很多(duo)人(ren)(ren)尽(jin)管(guan)富有同情心(xin),但却不(bu)能准确理解(jie)个(ge)(ge)人(ren)(ren)财(cai)产与(yu)公共福利之(zhi)间的(de)(de)(de)(de)(de)关系。应该(gai)说,这(zhei)个(ge)(ge)家(jia)庭(ting)(ting)的(de)(de)(de)(de)(de)遭(zao)遇并(bing)非孤例(li),“冒(mao)(mao)用”亲人(ren)(ren)医(yi)保(bao)卡以(yi)缓解(jie)燃眉之(zhi)急是很多(duo)家(jia)庭(ting)(ting)的(de)(de)(de)(de)(de)现(xian)(xian)实(shi)需求(qiu)。按照目(mu)前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)法律规定,一(yi)个(ge)(ge)人(ren)(ren)患病只能使用自己的(de)(de)(de)(de)(de)医(yi)保(bao)卡享(xiang)受报销,社(she)(she)保(bao)制(zhi)度设置是以(yi)个(ge)(ge)人(ren)(ren)为(wei)单位,一(yi)个(ge)(ge)家(jia)庭(ting)(ting)内部有医(yi)保(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)成员不(bu)能将其转移给自己的(de)(de)(de)(de)(de)亲人(ren)(ren)。问题在于,像医(yi)疗这(zhei)类支出,在现(xian)(xian)实(shi)中(zhong)个(ge)(ge)人(ren)(ren)往往不(bu)会(hui)(hui)独立于家(jia)庭(ting)(ting),家(jia)庭(ting)(ting)成员相(xiang)互(hu)支持是常态,公共福利一(yi)旦(dan)不(bu)能满足个(ge)(ge)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)需求(qiu),就必须依靠其他家(jia)庭(ting)(ting)成员的(de)(de)(de)(de)(de)力量。社(she)(she)保(bao)制(zhi)度目(mu)前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)规定没有考虑到这(zhei)种(zhong)需求(qiu),冒(mao)(mao)用亲人(ren)(ren)医(yi)保(bao)卡属非法行为(wei),无疑在一(yi)定程(cheng)度上(shang)削弱了该(gai)制(zhi)度的(de)(de)(de)(de)(de)社(she)(she)会(hui)(hui)价值。

事实上,以家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)为单位(wei)设置(zhi)社(she)保(bao)制度(du)(du)既有(you)(you)现(xian)实需求也(ye)有(you)(you)理论依(yi)据。财(cai)务安排往往以家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)为单位(wei),社(she)保(bao)这类制度(du)(du)安排属于二次分配(pei)的(de)范畴,以家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)为单位(wei)更合理,也(ye)更有(you)(you)利于推(tui)动社(she)会公平(ping)和发展。这与个税制度(du)(du)有(you)(you)相似之(zhi)处,一个人缴纳多少个人所得税,除了考虑其个人收(shou)支,还要顾及到家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)整体(ti)财(cai)务状况,这在(zai)当(dang)前(qian)已经成为各(ge)方共识,个税改革(ge)也(ye)已经明(ming)确(que)“适时引入家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)支出(chu)申报制度(du)(du)”。在(zai)这样的(de)背景下,如果能(neng)以家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)为单位(wei)设置(zhi)社(she)保(bao)制度(du)(du),使诸暨邹氏母女这种冒用医保(bao)卡行(xing)为合法化(hua),满足民(min)众的(de)现(xian)实需求,对于提升社(she)保(bao)制度(du)(du)的(de)二次分配(pei)效率及其对于低收(shou)入群体(ti)的(de)兜底保(bao)障功能(neng)大有(you)(you)裨益(yi)。 

在当前的(de)社保体(ti)系(xi)下,由(you)(you)养老(lao)、失(shi)业、工(gong)伤(shang)、生育(yu)等保险产生的(de)收(shou)入虽然也是由(you)(you)个人获得,但现实中,由(you)(you)于财务安(an)排(pai)往往以家(jia)庭为单位(wei),上述(shu)收(shou)入家(jia)庭成(cheng)员(yuan)均可不受限制地享用,唯独医保报销部(bu)分,普遍无法惠及(ji)家(jia)人,才导(dao)致了浙江诸暨邹(zou)氏(shi)母(mu)女这种令人同(tong)情却(que)又无可奈何的(de)悲剧。

事实上,类似家庭医(yi)疗保险(xian)安排在(zai)营利性的(de)(de)商业保险(xian)中都能普遍应(ying)用,特别是在(zai)一些大型外企,公司为员工购买(mai)的(de)(de)医(yi)疗保险(xian)普遍能惠及(ji)家庭成员,为何在(zai)保障(zhang)性的(de)(de)社保体(ti)系(xi)不(bu)能实施?当(dang)然(ran),在(zai)维持缴费(fei)标(biao)准不(bu)变的(de)(de)情况(kuang)下,个人缴费(fei)、家庭使用必(bi)然(ran)导致整体(ti)保障(zhang)水(shui)平下降,但这(zhei)并不(bu)是什么问题,毕竟社保的(de)(de)核心(xin)价值在(zai)于为低(di)收入群体(ti)兜底,而(er)非(fei)为全(quan)体(ti)公民大包(bao)大揽。

部分地区也(ye)有过医保(bao)“家(jia)(jia)庭账户(hu)(hu)”的(de)(de)探索,以深圳为例(li),医保(bao)个(ge)人账户(hu)(hu)积累额(e)超(chao)过市上年度(du)(du)在(zai)岗职工月平(ping)均工资的(de)(de),超(chao)过部分除支(zhi)付本人的(de)(de)医疗(liao)费(fei)用(yong)(yong)以外,还(hai)可(ke)用(yong)(yong)于其(qi)已参加本市社会医疗(liao)保(bao)险的(de)(de)父(fu)母、配(pei)偶及(ji)子(zi)女在(zai)定点医疗(liao)机(ji)构就(jiu)诊时自(zi)付的(de)(de)基本医疗(liao)费(fei)用(yong)(yong)、地方补充医疗(liao)费(fei)用(yong)(yong)以及(ji)子(zi)女健(jian)康(kang)体(ti)检、预防的(de)(de)接(jie)种费(fei)用(yong)(yong)。深圳的(de)(de)“家(jia)(jia)庭账户(hu)(hu)”设置了两(liang)个(ge)基本前提,一(yi)是(shi)对(dui)个(ge)人账户(hu)(hu)积累额(e)有要求,二是(shi)受益的(de)(de)家(jia)(jia)庭成员本身(shen)也(ye)要是(shi)参保(bao)人员。这(zhei)种制度(du)(du)设计(ji)当然不算彻底,其(qi)个(ge)人账户(hu)(hu)家(jia)(jia)庭受益的(de)(de)方向却是(shi)值得肯(ken)定的(de)(de)。


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